[关键词] 医学生；临床实习；教学管理
[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-167-02
临床实习教学是在临床教学过程中，以为主，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。能否搞好临床实习教学，直接关系到把一名医学生培养成一个什么样的人的问题，包括他们未来的医疗水平、医疗作风以及医学道德观念等等。如何促使临床实习教学这一重要环节，主动适应当前新形势的需要，搞好临床实习工作，笔者提出如下几点思考。
1 医学院校加强对临床教学基地的培育
医院的社会职能决定其核心工作是医疗救治，其对高等医学教育的教学规律和要求既不熟悉也不会主动开展。医院成为临床教学基地后，需要医学院校对医院进行教学氛围、教学环境、教学软硬件的培育。我校在对临床教学基地的培育主要开展如下工作：一是向临床教学基地植入教育教学基本管理制度，以强化其教育管理功能；二是在实习环节引入“实习课程教学计划”概念，以强调“教、学、考”三个教学环节；三是建立带教教员及实习医师教学情况登记表，制定教学大纲、培训计划、查房计划、各专科操作规范等；四是举行临床带教医师教学大赛，在比赛中提高教学水平及互动交流；五是共同搭建“技能实训中心”等教学基本设施以适应医学生诊疗能力的培养。
2 加强临床实习考核制度和管理
毕业实习考核作为临床实习管理重要内容，得到各医学院校的高度重视，也得到实习生的高度重视。它既是对实习生实习效果的检验，也是对医院实习带教效果的检验。我校实行各实习科室轮转结束、实习中期及实习结束考试，督促实习医师抓紧自己宝贵的实习阶段性学习，很好地起到了实习管理标杆作用。
其效果具体表现在:①通过考核使学生明确学习的目的和重点，认清目标，确定任务，摆正位置，消除茫然和顾虑，轻松上阵；②促使学生可在短时间进入角色，掌握学习方法和技巧，取得事半功倍的效应；③通过实习考核使绝大多数学生尽可能初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危重急症的抢救措施，使学生的“三基”更为扎实；④由于学生深入临床，全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程，学生在进行临床思维，分析病情的过程中，可发现许多问题，通过考核与检查，可以督促让学生对这些问题积极询问带教老师，共同探讨，找到答案，起到教学互动的良好效果。
3 加强临床教学管理和检查
我院每周都开展多种形式、各专科常见病和危重病的诊断及其治疗新进展、常用药物的介绍等大型讲座，定期组织各专科常见病及手术病例讨论，组织临床和教学经验丰富的主任医师进行示范教学查房等，达到教学相长，提高了实习医师的学习质量。
我们还建立了“实习周报制度”，要求每位实习医师在各科室实习期间，定期上交实习报告报告。；③读书心得；④实习小结；⑤带教医师评语。临床学院组织有关专家对实习周报进行评比，定期公布评比结果。学生的实习报告不仅作为实习医师评优的重要依据之一，而且作为带教医师教学工们量考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工们考核的重要依据之一，这样调动了师生的积极性，提高了教学质量。
在实习检查方面，我校20多年来一直保持实习中期检查良好的传统，即由全体校领导分组带队，到各实习医院进行中期检查，内容包括教师和学生座谈会、实习生诊疗模拟演示、带教医师带教演示、专题讲座等，即是实习检查，也为实习生营造了一个良好的实习环境，保证实习效果。
4 加强临床教师的队伍建设及教学意识
临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能，但由于付出和报酬不成正比， 导致带教教师在教学工作中积极性不高，甚至有的临床教师还把临床教学，培养人才的重任认为是在“浪费”宝贵的时间，当作一种负担，这种情绪对临床实习医师将带来严重的后果，因此很有必要加强对临床教师的队伍建设。
师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。新时期进入临床的医学生逐年增多,临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，各医院之间教学力量不平衡，带教教师水平下滑。多数临床带教老师未取得教师资格，带教队伍人员相对变化较大。带教老师学历层次不高,年龄偏大。教学医院建立一支稳定的高素质队伍是新形势下的医学教育的要求,各教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。
建立一支高质量的带教队伍，主要从两大方面入手： 增强教师的教学意识， 树立正确的教育观念。“救死扶伤和教书育人”是临床教学医院老师的两大职能，要不断增强医学生质量与己相关的责任感和紧迫感。对临床教学有突出贡献者，要给予表彰和奖励，树立典型，并出台相应的管理办法。；以“名师出高徒”的理念为指导，注重实习带教能力的培养，提高新医疗模式下的教师素质。师资力量的培养是一项长期系统的工作，要求教师不断提高自身素质，改进教学方法和技巧。通过填写教学质量反馈调查表，让学生对老师的教学效果进行评估，以便及时找出差距，并及时克服不足之处，提高师资队伍的整体水平[2]。同时，还可以采取院内和院外相结合的培养方式，让临床青年教师多参加各种形式的教学示范课，使教学实习基地的带教老师不断学习新的医学理论和观念，拓展思路，为临床实习培养和选拔作风正派，技术精湛的临床带教队伍。注重临床教学管理工作，提高学生临床实习工作效果的前提和与基础。
。未来优化的医学教育模式需要我们在实践中不断的摸索和完善[3]，高等医学教育改革如同建立社会主义市场经济一样，有一个逐步完善的过程，决非一日之功。随着教育改革的深入和教育制度的完善，我国的医学教育事业必将蒸蒸日上，创新发展。
[参考文献]
[1]魏广和，程刚，张金国．医学生临床实习教学中的问题与对策 [J].医学教育探索，2005，4（4）：262-263，270.
[2]黄世祥．重视教师素质和教学质量[J].中国现代医学杂志，2003，13（12）：152.
1.1突出临床护理教学的目的
临床教学的目的是让护理人员掌握实际操作的各个要点、规范,并在具体的操作中避免操作失误,保证医疗工作的安全性和效率。临床护理教学不仅需要学员将学校学习的理论知识实践化,还需要通过临床护理教学吸引宝贵的实际操作经验,在具体的实践过程中能够将理论性知识与实践最大化结合,并不断的接收操作经验的积累,在准确的护理操作流程后保持优秀的临床习惯[2]。。
1.2建立组织与管理制度
科学合理的运行机制还包括建立完善的组织管理制度。首先科学的组织制度要求临床医护人员在进行具体的学习之前应当完成科学的组织管理,做为完善临床医护教学的组织基础,将未接受临床护理实践教学的学员进行小组式的组织分编,安排几个新学员为一小组,让其在具体的实践学习中能够相互交流、互相补充、共同提高。然后再建立起完善的临床护理教学人员组织,专门将负责教学的医疗人员按科室分编为专门的工作小组,负责相应的教学任务。其次建立科学的管理制度,明确具体教学人员的教育任务与职责,对学员实行严密的观察,杜绝出现任务不规范或不严格的操作。
2临床护理教学管理的具体做法
2.1加强自身管理和教学水平
作为临床护理教学的管理者,其自身水平的提高是满足规范化教学行为的重要内容,首先应当严格要求自身工作行为中的规范化水平,养成严格的规范操作习惯,其次是在教学指导工作中应当将这种严格规范的教学理念深入落实到每一个护理教学的细节上,临床过程中的每一项具体操作都应当有严格的流程和管理标准[3]。另外教学管理者管理水平的加强也同样重要,做为医护工作人员其医疗护理操作和规范化医护行为已经成为自身的习惯,但学员并没有规范化的操作习惯,这就需要医护管理者用严格的教学与操作的标准实施管理。
2.2加强临床护理观察的培训
临床护理工作中的患者观察是难度较大的护理工作任务,这一项工作在各项护理工作内容中占据着非常重要的地位,对整个医疗过程具有举足轻重的作用,因此需要教学管理者进行教学时,加强培训和教育的力度。首先应当将临床护理观察做为重要的教学内容,进行专门的针对性教学,必要时可建立专门的教材,通过合理的教学流程设计,以实证举例的方式来说明问题,使学生对观察现象的感受更加真切,从而提高实践医护行为中的临床观察能力。
3临床护理教学管理效果
3.1对临床护理教师培训的情况
通过有效的规范化人员管理,临床护理教师在接受了培训之后,其教学水平提高明显,教育内容的实践性更强,学员的学习效果和操作水平提升明显,同时也将规范化教学融入到每一个培训环节,使学员的学习状态更加轻松,学习效率更高,接收程度更高,在实际操作中标准化的医护行为越来越成为习惯性的存在,使许多学员有不断的临床操作实践中,获得了优秀的操作水平。
3.2对护生进行临床护理的观察培训情况
临床护理观察在经过科学完善的教学后,党员的观察水平明显提升,随着各种不同的患者状态出现并由学员进行实践测量、观察和分析,学员能够以更快速和准确的效率来判定患者情况,及时选择正确的护理操作。同时大量的患者临床数据分析,也使学员对观察数据的分析水平更高,能够较为准确的判定出患者所需要的护理工作内容,以及治疗的方向,为医师提供数据参考。
4讨论
[中图分类号] R173 . 9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0139-02
临床护理教学是目前护理教育的必经之路，是护理人员专业学习后的一种继续教育，同时是将所学的知识转化成实践的一种能力。但是目前存在了很多问题，在某些程度上给护理教学带来了很大的困难，为了提高护理教学管理的工作，必须要整体上培养带教教师的授课模式和思维创新方式，这样才可带动护理人员主动学习护理知识的能力和技能，护理科室根据医院中临床护理教学工作的实际情况，先后制定并完善临床护理教学管理的相关制度和文件，要求带教教师必须执行临床护理教师的培训制度，从而减少问题的发生，该院护理科从2005年开始建立了临床护理教学小组，实施初期取得意想不到的好成绩，现做如下总结。
1 建立运行机制.规范临床护理教学管理
I.1 突出临床护理教学的目的
临床护理教学在实施中存在许多普遍忽视的问题，这些问题突出表现在：带教护士要求护理学生帮助他们自己完成自己的工作任务和目标，通常是以完成工作的前提来给护理人员打分或者来判断其能力，这样就评价护理学员技术能力的强弱，是缺少对护理教学真正的目的了解。如果长时间的用这种方式来教育护理人员，真是很难让护理人员在实习中发现自己的不足和缺点，也谈不上进步和真正的了解护理教育的专业知识。
为此，临床护理教学的目的：就是为了给学生提供一个公平的实在的实践机会，用所学的知识充分的和实践相结合；还有就是要求学生在实践中知道如何去学习今后护理的经验和知道如何运用所学的知识；最后就是培养专业的护理人员，要培养他们的自信和心态。这样不仅仅使带教教师的教学目标得到明确，也使护理学生找到了前进的方向和动力。
1.2 建立临床护理教学的管理组织，健全的临床护理教学管理制度
临床护理小组的组建，应该是由护理部的主管进行组织协调，首先要做好前期的组织架构，在由组织架构进行组建团队，由护理主管的助理与各科室中的人员组建成一个18人的护理教学管理团队，每名人员负责一个科室的教学管理工作。还要与科室中的前辈沟通制定出护理教学的计划，每天学习的内容和定期的考核一系列问题[2]，帮助带教教师更好的开展教学工作等。
2 临床护理教学管理的其体做法
2.1 规范临床护理教学的管理
2.1.1 加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平 要加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平必须首先从护理部抓起，临床护理教学管理首先是自身的管理和教学水平要高于护理学生，进一步提高自身的能力。在教学之前多参加各类的培训班和辅导班，多学习老师的经验和多为自己充电，然后学习掌握后回去充分的利用，方便日后的管理教学内容和组织方面的改进与提高。
2.1.2 加强临床护理观察的培训 临床护理观察也是学习中的重要一项，它在护理质量中占有重要的分量。因此，该院对这项工作采取了教学，对这项工作补充教育，对护理学生进行岗位前培训，把近些年的事实案例举例讲解，把临床护理观察学基础作为授课教材，把书中的一些概念和规律方法一一讲解，依据书中的内容，结合院中事实的案例，让护理学生思考提出自己的看法，提出自己的观点，这样可以提高学生认识和分析的能力，也可独自的解决，独自的制定解决方案，这种教学模式取得了很好的成绩。
2.2 注重临床护理教学的训练，从骨干抓起
该院要定期举办临床护理教师的培训工作，要求临床护士必须接受培训，还要在培训中进行考核，考核优秀者作为下一季度的带教教师[3]。在培训中不仅是为了要完成最终的考核，在培训期间要总结培训中的存在的问题和改进的方案，最终综合大家的想法，制定完善的临床护理教育工作。通过制定的方案，使得参加培训的每一位成员都要具备和带教教师一样的能力和水平，防止带教教师突然发生问题无法授课，可以有其他人员对护理学生进行仔细的讲解授课。
3 效果
3.1 对临床护理教师培训的情况
临床护理教师培训之后，护理学生对临床护理教师培训的满意度是在逐步提高，院里评选出的优秀带教教师的名额越来越多，就是表明了培训制度的制定对临床护理教学管理中占有很大比重，同样也是重中之重。
3.2 对护生进行临床护理的观察培训情况
培养护理学生护理观察是临床护理教学中的重点，所以对护生进行临床护理观察也要进行培训，而培训前和培训后通过分析案例的成绩比较来看：培训前护理学生分析案例的能力有限，有些问题分析的不全面，但是培训之后，护理学生的临床观察能力及分析思考力成绩都优于之前的成绩，这就说明了对护理学生进行临床护理观察的培训是有着不容小视的作用。
4 讨论
4.1 将临床护理教学纳入日程
该院护理部是临床护理教学的主导，同样护理部在为临床护理教学管理工作中起到监督的作用，临床护理教学的工作要结合医院中的实际问题，做到有计划、有目的的学习和，发现问题及时找出办法进行解决，如果在监督中发现了教学工作中遇到的问题，要及时与院里领导各科室进行沟通协调，把院中的临床护理教学管理工作做到最好、最规范。
4.2 充分发挥临床护理教学管理的作用
[关键词] 血液分离胶； 采血试管； 血清； 临床检验
[中图分类号] [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-303-02
为了保证临床诊断的准确性和可靠性，获取高质量的血液样本和分离血清是最关键的因素。传统方法分离血清是将血液样本注入含有促凝剂的普通干燥管，这样虽然可以在短时间内得到血清样本，但是血清中含蛋白纤维，血细胞等杂质较多，容易影响检测结果和堵塞仪器进样针。现在临床上常用血液分离胶采血试管技术进行血液样本的采集和血清分离，本研究中随机选择60名志愿者的血液样本进行试验分析，比较血液分离胶技术在操作上的特点和对检测结果的控制，现将结果汇报如下。
1 材料与方法
1.1一般资料：本研究随机选取60名志愿者的血液样本，其中男性30名，女性30名，年龄分布在20～60岁之间。
1.2 试验分组：将所有志愿者样本分为对照组和试验组，其中对照组采用传统的真空采血试管处理，试验组采用目标方法血液分离胶采血技术处理。
1.3 试验仪器：瑞士罗氏P800全自动生化分析仪，配套试剂，离心机。
1.4 试验方法：志愿者空腹8小时以上，于早晨采用坐姿静脉抽血，每位志愿者抽静脉血8ml,分别注入普通促凝干燥试管和血液分离胶采血试管，每管4ml，分别作为对照组和试验组。所有采集的血液样本应立刻送往实验室，经离心机以3000r/min的速度离心5～10min，将血清分离后上机检测。
1.5 检测指标：需要验证和控制的检测指标有钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）、总钙（TCa）、二氧化碳结合力（CO2CP）、血尿素（Urea）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、葡萄糖（Glu）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、碱性磷酸酶（ALP）、淀粉酶（AMY）、铁（Fe）、磷（P）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰胺转肽酶（GGT）、糖化血清蛋白（GSP）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
1.6 统计方法：所有检测指标用平均值±标准差（x±S）表示，运用SPSS16.0软件进行配对样本的t检验，通过观察两种试管内血清情况和仪器测定的各项指标结果进行统计分析，若有统计学意义，应满足条件P
2结果
2.1对照组和试验组样本血清分离效果比较
在同样条件下（室温，3000r/min离心5分钟），促凝普通干燥试管中的血清分离状况不良，有些样本血清中有明显的纤维蛋白凝块或凝丝，甚至有些血清中还含有血细胞，故在实际操作中，需要延长放置时间，并增加离心时间，以达到更好分离血清的效果。相比之下，血液分离胶的方法优势明显。短时间的放置和离心能够达到较好的效果，离心后试管中间层分离胶很好的将血清和其他血液成分分离开来，血清透明无杂质，无溶血，能够更好的作为临床检测和诊断的样本依据。
2.2血液分离胶采血试管和普通促凝采血试管血清生化检验指标比较
表1中列出了本研究中所有生化指标的具体结果，经统计分析得出，所检测的所有29项指标中，对照组和试验组的差异均不显著，也就是说，血液分离胶采血试管在临床运用中能够保证检测的准确性。
3 讨论
血液分离胶采血试管的应用是医学检验领域中的重要突破。本研究中所涉及到的血液分离胶是一种聚合高分子物质，其主要特点是不溶于水，气密性好，抗氧化，且化学性质稳定，对温度变化不敏感，耐高温和低温。最重要的是，血清分离胶具有触变性。触变性是一种和分子间氢键有关的作用力产生的特殊性质，氢键使得分离胶在正常情况下呈现胶体状态，检测过程中，巨大的离心作用使得氢键断裂，分离胶粘稠度下降，从而与血清和血液中有形成分按密度梯度分布。血清密度大约为1.026～1.031，血液中其他有形成分的密度为1.090～1.095，而分离胶的密度大约为1. 045～1. 050[1]，正好处于上述两者之间，所以离心试管中从上至下依次分布着血清、血清分离胶和血液有形成分。当离心作用停止后，氢键间结合力恢复，分离胶重新获得粘性，在血清和血液其他成分之间形成稳定的一层胶状物质并牢固的吸附于试管壁，把上层的血清和血液中的其他成分有效完全隔离开来，避免了血液中其他成分通过渗透作用转移至血清中而影响试验结果，也就是说，血液分离胶技术在保证血清分离质量的同时可以确保检测的可靠性。另外，在这种条件下，我们可以在离心试管中直接进行血清检验操作，而减少样本的转移次数可以大大避免样本的污染，保证检测结果的客观性。同时，如果本实验室不具备某项检验的试验条件，需要转送样本，分离胶的存在可以在很大程度上保证了样本的稳定性，便于其运输和保存。此外，血液分离胶技术也是节约资源，减少医疗废弃物产生的途径之一。需要注意的是，离心的时间不宜太长，以免氢键断裂发生不可逆的反应，破坏分离胶的触变性，使得血清分离效果下降。
本研究结果显示，血液分离胶采血试管分离血清技术与传统的普通促凝干燥管相比，对于临床生化项目检验的结果造成的差异不显著（P>0.05）。也就是说，分离胶的应用不会影响医学检验的准确性，检测结果符合临床要求，能够作为临床检验的方法和诊断的依据。。标本的轻度溶血也会造成试验结果的偏差，检测样本得到血清中LDH、HBDH和AST含量升高，因为这些物质在红细胞中的含量远远高于其在血清中的含量[2]。
血清分离胶技术的应用使得血清检测的质量和速度的到提升，也使得医务人员能够更快的做出诊断，提高医疗效率。该技术也存在一定的问题，主要集中在分离胶的质量上。分离胶质量差会直接影响医疗仪器的使用寿命和检测的准确性，所以其质量应严格把关。
综上所述，血清分离胶技术是临床检验的重要进步，大大加快了鉴别诊断的速度，提升了检测质量，效果显著。
参考文献
[1] 王永安，王家民. 血清分离胶的理论基础及应用[J]. 上海医学检验杂志, 1995, 10(4): 234-236.
[关键词] 临床教学；实践教学；教学质量；教学观念
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-121-02
。
1 实践教学观念的探讨
在当前的临床实践教学中，客观存在着一些不适应社会发展和医学科学发展的教学观念，由此所引发的不恰当行为也是引起医疗纠纷的原因之一。为了更好地规范临床实践教学，协调好教学医院、临床带教老师、实习医学生、患者等诸方面的关系，充分发挥临床实践教学在培养合格医学人才中的作用，临床实践教学必须树立最基本的教学观念。
1.1 以人为本的教学观
临床带教教师只有改变“医主患从”的传统行医观念，坚持以病人为本的新行医理念，改变教师为主体的传统教学模式，坚持尊重学生的主体地位，才能理顺临床带教老师、实习医学生、示教患者三者之间的关系，坚持以病人和教学为中心，使临床实践教学在“以人为本”的教学观众指导下，达到最佳的教学效果。
1.2 以提高质量为基础的教学观
以质量求生存，以质量求发展，以教学质量作为高等院校教学医院临床实践教学实效检验的主要标准。必须在实施教学中保证临床带教老师的质量，把教学意识强、教学效果好、学术水平高的教师派到教学第一线上来；保证临床带教老师授课内容的质量，注意把传统的理论教学与新的前沿动态相结合；保证带教老师授课方法的多样性、灵活性，带教老师应根据特定的教学内容，结合自己个人的特长，采用启发式、互动式教学，提高讲课艺术性，从而达到预期教学效果[2]。
1.3 以培养创新能力为前提的教学观
培养创新型人才是一个高等院校实施目标教学的灵魂。教学医院应创造良好的教学条件与环境，带教老师应及时更新教学观念，提倡特色教育和个性教育。在带教思维上必须要有强烈的创新意识，在教学内容上必须要有鲜明的层次性，在教学方法上必须要有时代的改革性。创新能力的培养在一定程度上指导医学生学会判断、学会选择、学会创造，为学生向高层次发展打下良好的基础。
1.4 以提高综合素质为目的的教学观
在临床实践教学中既要注重理论知识的传授，又要加强操作技能的训练，同时应对医学生进行医德教育，使医学生成为医德高尚、医技精湛的全面型人才 [3] 。
2 实践教学的质量控制
临床实践教学是现场教学，各教学基地是承担临床实践教学任务的主要阵地，它们分布散，教学观念、教学意识、教学水平等各方面发展不平衡，各级管理难度大，目前影响教学质量的主要因素包括教学管理人员素质及其管理、临床老师的教学意识及其带教主导作用、学生素质及其学习能动性、教学医院的教学环境及教学条件。。
正确处理这些制约因素的方法包括：①全方位性质量控制法：控制的目标应包括德、智、体三个方面，三者各有侧重，相互依托。②全员参与性质量控制法：涉及的群体包括教学管理人员、临床带教老师、实习学生。③全过程性质量控制法：教学质量的形成是一个连续性的过程。没有合格、雄厚的师资队伍，规范、完善的教学活动，合理、完整的带教过程，灵活、严格的教学管理，必备、舒适的教学条件，不可能达到高等医学院校后期的教学目标。此法在一定程度上完成了对教学效果与过程监控的评价。
质量控制操作问题：①在教学管理方面，建立、健全教学管理制度，培训、约束教学管理人员，并定期召开教学基地工作会议；②在教师教学方面，采取兼职教师聘任制，兼职教师培训“导师制”，带教教学督导制，教学听课三级制，教学学习观摩制，并引入激励机制表扬先进；③在学生实践方面，规范学生行为管理，注重学生素质教育，实行“三位一体”考核评价，引入学生激励机制，并对毕业生毕业效果实行追踪调查等等。
3 实践教学方法与教学手段改革
为培养能够适应社会和经济发展需要、知识面广、综合能力强、素质高的应用型、复合型高技术人才，在“宽口径、厚基础”的人才培养目标前提下，在改革教学内容和教学体系的过程中，必须根据专业特点对传统的教学方法和教学手段进行全面的改革，采取理论讲授与课程讨论相结合、课堂教学与现场教学相结合、启发式教学与自学相结合的灵活多样的教学方法。同时逐步推广先进、高效的现代教学手段，建立多媒体教室，普及多媒体教学，开展多媒体课件比赛和老师教学基本功比赛等。达到活跃课堂气氛，开阔学生的眼界，增强真实感和真切感，大大提高教学质量的教学目的。
总之，当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大程度地应对挑战，认真负责地培养高质量、高素质的医学生，为培养新一代名医而打下良好基础。
[参考文献]
[1]侣雪平，从惠芳，李红梅.中医妇科临床教学中的问题与对策[J].中国医药导报，2006，3（31）：128-129.
[2]何祥光,崔广恒.如何提高临床带教老师的素质[J].中医教育探索，2004，4：40.
关键词：临床医学；专业学位；教学管理
中图分类号：G 文献标识码：A
收录日期：2014年9月25日
我国是从1998年开始试办临床医学专业学位研究生教育，随着临床专业研究生招生的普遍发展，其规模也不断加大，在不断丰富医学专业研究生培养层次，加大医学专业优秀人才培养的同时，对于临床医学专业学位研究生的教学管理模式革新与优化也提出了新的要求。医学科学学位强调对于医学学术理论水平与实验研究能力的培养，将培养目标设定为从事医学基础理论或应用基础理论研究人员，侧重其学术性，而临床医学专业研究生则要求在有限的培养年限内，强化其医学职业性特征的培养方向，以培养高级临床医师为目标。本文聚焦到两种医学专业人才培养目标上的差异，以临床医学专业研究生培养的特殊性为切入点，探讨对于临床医学专业研究生的教学管理模式优化方向。
一、设立临床医学专业学位的缘起
我国自1981年实施学位条例以来，医学学位与研究生教育取得了很大成绩，建立了学位比较齐全、学位授予质量能够得到基本保证的学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。但同时也存在一些突出问题，主要是：不管是基础医学、临床医学，还是公共卫生与预防医学、口腔医学、药学等，不同学科均授予医学学位，存在名实不符的情形。即使是临床医学专业研究生，其研究方向也往往是针对生物医学某个领域的一些科学问题，并不直接探讨或解决临床医学的职业技能问题，许多毕业生“不会看病”、“不会开刀”，这些问题阻碍了医学事业的进一步发展。为了促进我国医疗卫生事业的进一步发展，完善我国的医学学位制度，更好地适应社会需求，1997年4月学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，决定设置临床医学专业学位。1998年2月，学位委员会正式颁发《临床医学专业学位试行办法》，并确定首批试点单位。至此，我国在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。前者以培养科学研究能力为主；后者以培养临床实际工作能力为主。这样的划分有利于对各种不同性质和不同职业背景的专门人才进行针对性的培养，有利于满足社会对各类专门人才的选择和使用，有利于国际上的对等交流与合作。
二、临床医学专业学位教学管理工作实践中存在的问题
教学工作是院校教育的中心工作，教学管理是提高教育教学质量和整体办学水平的重要保证。严谨而高效的教学管理是教学工作正常运行的基础，科学合理的教学管理是提高教学质量的关键，并直接影响了教育目标的实现。然而，临床医学专业学位开展至今，虽取得了很大成就，但在日常的教学管理工作中仍存在一些问题。
（一）教学计划分类管理缺乏保障条件。教学计划管理是医学院校教学管理工作的重要内容之一，主要是指教学计划的实施和管理。教学计划是整个教学环节中最基本、最重要的文件，是培养人才的总体设计和实施的蓝图，也是安排教学内容、组织教学活动及有关工作的基本依据。在临床医学专业学位教学管理实践中，虽然针对不同类型学位研究生，教学管理部门制定了不同的培养目标、方案、课程体系等一系列教学计划。而在实际情况中，由于两种类型的研究生都是在一个相同的学习和实践环境中，他们面临着基本相同的师资条件，培养方案的实施也普遍类似，无论是学校的教学管理部门还是医院的科教部门，很难真正针对不同的学位类型做到分类培养与管理。
（二）“考教不分”影响教学质量管理效果。教学质量管理是学生经过一定时间的学习后所达到的教育目标的程度。教学管理的核心就是质量管理。抓教学质量管理，就是要通过管理工作的全过程（包括质量控制、质量反馈），动员全员，进行全面质量控制。加强临床能力的培养与训练是临床医学专业学位培养的重点与核心，如何客观、有效地对专业学位研究生的临床技能进行考核与评价是保证专业学位研究生培养质量的关键。目前大多医学院校都根据自身特点，制定了种类繁多的临床技能考核体系，但随着院校招生规模的扩大，院校往往只能将专业学位研究生的临床技能考核交由培养医院组织完成，作为质量监控的关键手段的临床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教学资源管理需要合理配套。教学资源管理，其范围大致包含：一是教学基本设施，如教室、实验室、实验设备、图书馆等的维护与管理；二是计算机、网络资源等现代化传播技术资源的维护与管理；三是临床教学基地的管理。临床医学专业学位以培养技术精湛的高级临床医师为其目标，因此在其培养的整个过程中，必须突出临床实践教学环节，实现早临床，多临床，反复临床，培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决实际问题的能力。然而，随着医疗纠纷的不断激化，面临无法较好地安排学生临床实践的实际困难。
（四）师生对专业学位研究生的理解存在模糊。对于专业学位研究生的培养应着眼于临床能力的提高。但是多数导师甚至学生未能意识到临床医学专业学位培养模式的特点，这些导师大多身兼医生和老师的双重身份，基本上科学型、专业型研究生一起带，在繁重的临床任务和科研压力下，很难真正区分培养，难免存在“重科研，轻临床”的现象，研究生一起被派到实验室做实验以发表高质量的文章。而对于医学生来说，在读期间有好的科研成果对其评奖评优、以后就业、晋升都有利，因此他们也希望减少临床实践和临床轮转，埋头搞科研，做出与科学学位研究生水平相当的论文。这类学生并不理解专业学位的真正含义，图一时之利，把专业学位作为获得学位的一种捷径。
三、临床医学专业学位研究生教学管理模式优化设计
（一）做好临床医学专业学位研究生教学分类管理与分层次培养。严格分类培养，建立针对临床能力培养的教学体系。根据岗位胜任力制定更加明确的分类培养方案；设置科学合理的课程体系。一方面利用综合性大学的优势，开展跨专业学院选课，加强人文教育，构建合理的知识结构，为将来更加适合复杂的临床工作打下基础；另一方面压缩学生在校理论课上课时间，突出临床实践，加强临床教学；教学形式多样化，教学内容要强调理论性与应用性课程的有机结合。
（二）注重临床医学专业学位研究生过程管理
其一，抓临床轮转。临床医学专业学位研究生培养严格要求在相关科室的轮转，通过轮转科室的出科考核，达到一定的目标水平。作为教学管理部门，要建立健全教学检查制度，通过定期检查，对不符合培养要求的部门或违反有关制度的研究生，要及时反馈信息，及时纠正不足。
其二，抓论文开题。培养方案应明确指定临床医学专业学位研究生论文选题应为临床实用型研究课题。研究课题一定要结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题，以提高临床的诊疗水平与技术手段为出发点。管理部门通过挑选高水平的专家组成考评小组对临床医学专业研究生的选题的科学性、应用性、可操作性进行审核。
其三，抓临床技能考核。临床医学专业学位研究生的临床技能考核工作应由学校统一组织、管理，按学科抽调出医德高尚、医术高超的临床专家组成临床技能考核委员会，具体负责考核的相关事宜。考核可试行一定的重考率和不合格率使临床技能考核落到实处。
其四，善用教学督导，检查临床带教情况。教学管理部门要挑选具有丰富的教学经验，工作认真负责，有责任感并具有一定的权威性的退休及部分在职的资深教授组成教学督导组。通过教学督导定期检查，掌握临床教学的全面情况，及时发现问题，解决问题。
（三）加强教师队伍建设。教师是搞好教学的关键因素之一，要搞好临床教学工作，必须充分调动临床医生的积极性。首先，建立教学奖励制度，引导临床教师重视教学的投入；其次，健全教师培训制度，加强对青年临床教师的培养与提高，挑选一批临床经验丰富、乐于教学的高水平临床医师加入到临床医学专业硕士研究生导师队伍中来；再次，逐步规范专业型指导教师和学术型指导教师的队伍，以便使承担不同指导任务的教师可以在不同的专业领域内提高各自的指导水平，使不同的导师群体具有更加专业化的水准。
（四）完善临床实践配套建设，建立临床技能中心。完善的临床技能训练中心，将大幅度地改善临床医学技能的训练教学条件，有利于开展符合临床实际的技能训练及考核，达到提高教学质量的目的。
主要参考文献：
[1]连铸淡，陈新超，徐永刚.临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式比较分析.中国高等医学教育，2011.3.
[2]连铸淡，徐永刚，陈新超.临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践.中国高等医学教育，2011.2.
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